Inschrijvingsformulier startavonden
 
Namens wie schrijft u in?

Duid hieronder aan namens wie u wenst in te schrijven.

Geef de naam en de gemeente van uw organisatie op:

(bijv. "Parochie Runkst, Hasselt", "WZC Toermalien, Genk")

Over uzelf

Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in zodat we weten wie we kunnen contacteren bij verdere vragen of opmerkingen.

Er wordt ook een bevestiging van uw inschrijving verstuurd naar het e-mailadres dat u hieronder opgeeft.

Met hoeveel personen wenst u in te schrijven?
Selecteer de gewenste datum:

Indien u verspreid over de twee dagen wenst in te schrijven, dient u een nieuwe inschrijving te doen voor de andere dag.

Keuze van het programma:
Vul het aantal personen in per keuzeprogramma.
Eventuele opmerkingen:
Privacy:
Door dit vinkje aan te duiden gaat u akkoord dat uw gegevens opgenomen worden in onze administratie.
Uw gegevens zullen louter gebruikt worden in het kader van deze activiteit.